jueves 20 de agosto de 2009

DOCE MANDAMIENTOS PARA LA ENFERMEDAD RENAL

Este es un dato. Los pacientes renales tienen una disfuncion en varios aspectos organicos y metabolicos, razon por la cual el abordaje terapeutico en ellos debe ser integral, es decir, el tratamiento debe incluir diferentes areas.
El Profesor PS Panfrey, en varias de sus publicaciones menciona los siguientes puntos, que yo los transcribo para beneficio de mis pacientes, y sea de utilidad. No es aplicable estrictamente a todos, asi que deben conversar con su medico para ver si deben o no hacerlo, pero incluye todos los aspectos.
1. Identificación de los Factores de Riesgo (FR) y creación de una Tabla para seguimiento de cada paciente
2. Control de Hipertension Arterial (HTA) <> 1 g/día
3. Uso de IECA (Captopril, Enalapril, Lisinopril, Quinapril o similares) o antagonistas ATII (Valsartan, Losartan, telmisartan o similares) Consultar con su medico
4. Control de colesterol con estatinas con el objetivo LDL <>
5. Corrección de la anemia con Eritropoyetina o analogossi Hb <>12 g/dl y <>
10. No fumar
11. Corrección de la acidosis con Bicarbonato (Si baja por debajo de 18 meq/l)
12. Dieta: 35 kcal/kg día y 0.9 g/kg día de proteínas evitando malnutrición

Esto no es una receta, ni una formula magica, es una base sobre la cual los pacientes renales pueen consultar a su medico y llevar un mejor control de su tratamiento

lunes 17 de agosto de 2009

SINDROME ANEMIA CARDIO RENAL: EL TRIANGULO MALDITO

SINDROME ANEMIA CARDIO RENAL







Como todos sabemos uno de los principales problemas en los pacientes renales es la ANEMIA. Los riñones van dejando de funcionar y en la misma proporcion tambien van dejando de producirse algunas sustancias como la Vitamina D y la Eritropoyetina. La Eritropoyetina es una hormona que se encarga de estimular a la Medula Osea para producir mas globulos rojos, es estimulada por la anemia, por estados de hipoxia cronica (habitantes de alturas, enfermedades pulmonares, enfermedades cardiacas), pero cuando el riñon va dejando de funcionar, va disminuyendo la masa renal funcionante, proporcionalmente la Eritropoyetina va dejando de sintetizarse, y eso poco a poco va llevando a la ANEMIA.


Pero eso no lo es todo, sino que mientras mas baja sea nuestra hemoglobina, para el mismo tamaño y peso de nuestro cuerpo, la demanda de oxigeno sigue siendo la misma, y como sabemos que es la sangre a traves de la hemoglobina la que transporta oxigeno a nuestro cuerpo, lo que sucede es que el CORAZON se va esforzando mas de lo normal para lograr compensar esta falta de oxigeno conduciendo a dos eventos: Hipertrofia del Ventriculo Izquierdo e Insuficiencia Cardiaca (IC).


Entonces tenemos las siguientes relaciones:


1.- La IC conduce a Anemia en más del 50% de los pacientes con IC Clase III


2.- La IC conduce a la ERC: La mitad de los pacientes con IC tienen una Cr > 1.5 mg/dl. Y Los pacientes que desarrollan IC tras un infarto pierden 12 ml/min de CCr por año si no son tratados


3.- La ERC conduce a Anemia como ya lo hemos revisado previamente, desde fases precoces.


4.- La ERC conduce a la ICC (IC Congestiva): Según los registros americanos más del 50% de los pacientes desarrollaran IC en el seguimiento de su ERC grado V


5.- La Anemia conduce a la ICC: Como hemos visto existe un soporte fisiopatológico que justifica el papel de la anemia en el desarrollo de IC


6.- La Anemia conduce a la ERC.



Como vemos, el daño es bilateral a cada vertice del triangulo maldito, una falla lleva a la otra, pero la buena noticia es que si detectamos a tiempo la enfermedad renal, y la anemia, podremos PREVENIR la aparicion del CRAS y en el peor de los casos REVERTIR, al menos parcialmente la hipertrofia Venticular y la progresion de la IC y detender el TRIANGULO MALDITO.


RECOMENDACIONES: En el siguiente Post.

domingo 16 de agosto de 2009

JOSE MARIA . . .TE EXTRAÑAMOS


Lo conoci cuando se dializaba en el turno de la tarde, yo aun era Residente de Nefrologia, en el Hospital Rebagliati, y lo veia llegar, a él, Chema (Jose Maria), a Javier y al pequeño Oscar... a veces habia que ponerse un poco fuerte con ellos pues como no tenemos sala exclusiva para pacientes pediatricos y ellos estaban entremezclados con los adultos, el alboroto que armaban con los juguetes lanzandose de sillon en sillos, los gritos por pedir galletas, la pelea con los medicos a quienes en su corta edad nos sabian manipular a la perfeccion, y ya algunos adultos ademas de sobrellevar la enfermedad mal que bien tenian que soportar los berrinches de los pequeños...

Chema era un niño flacucho, alegre y jugueton, dominaba muy bien a su mami, pero cuando su padre llegaba se le veia quietecito como un soldadito. Tenia una Fistula Arteriovenosa muy bueno, pero se le veia nervioso a medida que se acercaba la hora de su dialisis, despues un poco sudoroso, y sus ojitos temerosos que poco despues explotaban en gritos y llanto cuando se le intenetaba canular su fistula, el pobre tenia que ser dominado entre tres y aveces cuatro de nosotros para dejarse canular, le hablabamos, le prometiamos, le regalabamos golosinas para lograr nuestro objetivo, pero su figurita era siempre la misma, los ojos humedos, sonriendo (ya canulado) y comiendo su galletita soda.

Se trasplanto en marzo del 2008, durante mi ultimo año de Residencia, nunca lo vi mas feliz, y sus padres tan aliviados... a partir de ese momento no lo vi, pues como no acudia a dializarse ya era dificil comunicarse, ademas que sus controles los hacia con los nefrologos pediatras.

Paso el tiempo y regrese al Hospital Rebagliati ya como ESpecialista, y preguntando me di con la ingrata sorpresa de que Chema habia fallecido, inmediatamente pense en un rechazo severo que se complico, talvez una sepsis severa, alguna complicacion quirurgica, y mil cosas... pero las lagrimas no pude detenerlas cuando me dieron la noticia de que fallecio atropellado mientras manejaba su bici, sanito él, con riñon nuevo donado por la madre... Te extrañamos Chema, en dialisis, en Trasplante, en nuestras vidas, tu nos enseñaste como hay que amar a personitas como tu.

lunes 13 de julio de 2009

JUAN CARLOS ... DURO DE MATAR

Planeaba contar muchas anecdotas sobre muchos de mis pacientes que se fueron, luego de un tiempo en dialisis y fallecieron por muchas razones, tenia preparado escribir una historia en cada post, pero luego de releer la Anecdota de Angel, pense que si los pacientes leen estas historias se van a deprimir, pues si bien es cierto, hay muchos pacientes que no se trasplantan, y se complican dia a dia, y fallecen... hay otros tantos que si se trasplantan, y mejoran su calidad de vida, y ayudan a sostener su hogar que antes estaba descuidado, o trabajan ya sin el cansancio o la nausea o el aliento, se cuidan de no enfermarse pero ya no de un vasito de agua de mas... hay muchas historias de ellos, asi que creo que contare estas.
Juan Carlos es un joven de 30 años, hace 10 años que tuvo lesion uretral por un accidente de trafico, y estuvo meses hospitalizado, pero dos años despues descubren que como consecuencia de esto los riñones dejaron de funcionar progresivamente y ahora se encontraba en fase terminal, algo que se hubiera podido evitar si hubiera sido un poco mas disciplinado en sus visitas al medico.
Cuando inicio dialisis lo hizo por un cateter temporal pues entraba de emergencia, a la semana el cirujano cardiovascular nos da la mala noticia que no se le podia realizar una Fistula, y no contabamos con injertos vasculares por el momento. Se opto por un Cateter de Larga Permanencia que le fue durando bien por dos años, lamentablemente se le infecto y fue necesario cambiarlo por otro, y por otro, y por otro, en las venas del cuello y de las piernas, vez tras vez, y cada vez era peor pues las venas se iban estenosando, es decir se iban estrechando y no permitian que el cateter funcionara adecuadamente, aparecieron una red amplia de venas colaterales y la venografia que le realizaron daba cuenta que el unico acceso que le quedaba era la vena femoral, donde ahora estaba su cateter de larga permanencia que tambien no daba como se esperaba. finalmente el cateter se infecto... Nunca se pudo optar por la dialisis peritoneal porque tuvo multiples operaciones y reoperaciones producto del accidente, y ahora se tuvo que retirar el cateter, con la esperanza de colocar un cateter translumbar pero no habian los de tamaño adecuado.....
JC era un buen tipo, es decir, desordenado, irresponsable, indisciplinado, pero era buena persona, no le gustaba decir que se sentia mal, y nunca daba problemas dentro del hospital, pero si fuera de el, pues estuvo detenido varias veces por robo, perdio su seguro social porque dejo de trabajar, y asi tuvo que buscar pagar sus dialisis en los hospitales del estado, y se iba consumiendo. Cuando lo conoci casi lo amenace para que se pusiera en orden, lo ayudamos a conseguir un trabajo de vigilante en una iglesia, recupero su seguro social, y ya le faltaba muy poco para ser aprobado como receptor de trasplante, pero se le infecto el cateter, tenia ya semanas con fiebres en dialisis, escalofrios y malestar, aunque el los negaba. Asi que al retirarle el cateter y sin ninguna opcion mas, opotamos por rezar, someterlo a una dieta de calabozo pobre, y llenarlo de antibioticos y ver que pasaba...
Una noche me llamo por telefono, habia un donante cadaverico y el era compatible, llevaba 12 dias sin dialisis y ya andaba medio mal, muy uremico y anemico, asi que contra todo lo que los protocolos dicen lo trasplantamos....
Hace ya un año que vive trasplantado, creatinina normal, trabaja en cabinas de internet, tiene novia y es muy obediente, no falta a sus citas, al dia con sus medicamentos y analisis, y sonrie, pero no como antes, ahora sonrie con vida, ah, y ahora se queja de todo, jajaja
(La historia ha sido compartida por uno de mis colegas colombianos)

jueves 25 de junio de 2009

Una anecdota de Angel

Solo lo llamare Angel, por razones de privacidad.
Yo cursaba el tercer año de mi Residencia en Nefrologia en el hospital Rebagliati y ya llevaba conociendo a Angel dos años. El era un hombre de raza morena procedente de Chincha, alto y con aspecto de haber sido muy fuerte anteriormente. Llevaba muchas años de hipertenso y muchos mas de diabetico, hasta que finalmente los riñones no soportaron mas y sucumbieron. Entro en dialisis como tantos otros diabeticos e hipertensos. Tenia mas de 60 años y habia perdido la vista a causa de la Diabetes, y la familia lo acompañaba muy poco cuando estaba hospitalizado. Siempre tenia hambre.
Una noche estando yo de guardia en el servicio de Emergencia lo vi en una de las atestadas salas de observacion, donde ya no cabia un paciente mas (lo usual), estaba recostado en su camilla y con su caracteristica gruesa y potente voz que hacia retumbar toda la sala, con mucha humildad lo escuche llamando a la hora que entre a mi guardia:
- Señorita!!! - llamaba a la enfermera de turno quien tambien habia ingresado recien a su turno - Señorita, a que hora traen la cena?
- Ya te trajeron - le respondio ella casi sin inmutarse y sin preguntar nada mas al respecto - No hay doble cena.
Y como su clamor era repetido me acerque a preguntarle lo sucedido, el por supuesto, en su ceguera reconocio mi voz.
- No he cenado Doctor Renzo porque en ese momento me han llevado a hacerme una Tomografia - me dijo entristecido y muy hambriento.
- No le guardaron la cena? - pregunte a la enfermera de turno.
- No Doctor, no me han reportado nada.
- Ya no te preocupes Angelito, te traere algo - era domingo de noche, no habia nada para comprar y la maquina dispensadora solo me boto un paquetito de galletas de vainilla que se le quedo en el diente al hombreton - tendras que esperar al desayuno que es a las 7 de la mañana.
Pase toda la noche evaluando a pacientes en la sobrecargada emergencia, y como a las 4 de la madrugada comence a escuchar nuevamente el incesante clamor de Angel.
- Señorita!!! - ya las enfermeras estaban un poco mas que tensas con su voz - Señorita, ya traen el desayuno???
- No señor, recien son las 4 de la mañana.
Cada hora se repetia la escena y todo el personal que lo acompañaba podia notar como el hombre insalivaba a medida que se acercaba la hora del desayuno.
Serian como las 6:45 de la mañana y yo estaba vestido con ropa esteril tratando de colocar una linea central a un paciente en estado critico cuando un residente le dice a Angel que ya los encargados estaban repartiendo el desayuno a los pacientes. De pronto se escucha el timbre del telefono, contesta la enfermera coordinadora, responde con monosilabos afirmativos, cuelga el telefono y con voz autoritaria llama al tecnico de enfermeria:
- Julio!!!, llevate al paciente de la camilla numero 20 a hemodialisis, lo estan llamando!!!
Y como sucede justo antes de los cambios de turno, el tecnico no espero ni a que se acomodase y lo transporto a la Unidad de hemodialisis mas rapido que apurado mientras en pleno camino Angelito gritaba:
- Señorita!!! me guarda mi desayuno!!!

Angel fallecio unos meses despues, solo, en mal estado general, muy deteriorado y no pude despedirme de el.

Los pacientes en hemodialisis deben tener, ademas del tratamiento y los preparativos de trasplante renal, un acompañamiento especial hacia sus necesidades familiares, sociales, afectivas, recordando siempre que un paciente solo, muere mas rapido.

La diabetes y la Hipertension Arterial dañan el riñon progresivamente y no dan sintomas sino hasta etapas muy tardias, por eso este tipo de pacientes deben controlarse frecuentemente con el Nefrologo.

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martes 19 de mayo de 2009

COMPLICACIONES EN HEMODIALISIS: En memoria de Don Ely

Yo trabaje en Huanuco, Peru el año pasado en un hospital pequeño con casi 20pacientes en hemodialisis.

Todos los que estan en dialisis saben que si traen mas de tres kilos de sobrepeso se exponen a calambres y a subitas bajadas de presion...
Don Ely era diabetico, casi 60 años, amputado de la pierna izquierda, regordete y muy gracioso, era dueño de un pequeño restaurante y le gustaba terminar el dia con unas cervezas bajo el sol primaveral de Huanuco...
Siempre venia a sus sesiones con un promedio de 5 kilos de sobre peso, y por eso siempre tenia calambre e hipotensiones al final de dialisis...
Al inicio le aconsejaba, le confrontaba, le daba ejemplos, hasta le lloraba para que no consumiera demasiado liquido.... siempre me prometia lo que nunca pudo cumplir...
Un dia muy molesto pues se trajo seis kilos a la sesion de dialisis, le recrimine y le dije: "A este paso no vas a llegar a Navidad".... yo me fui en Agosto... Murio en Octubre del año pasado, con un infarto mesenterico debido a la calcificacion de su arteria mesenterica y agravado por sus hipotensiuones en dialisis.
Me siento mal por haber predicho su muerte, pero no por adivino ni por brujo, sino que como buen Nefrologo, se de las complicaciones que tiene un paciente que esta en dialisis y que no cuida su dieta....

SI ESTAS EN DIALISIS SOLO PUEDES INGERIR CUATRO TAZAS DE AGUA DIARIAS,y ahi esta incluido la taza de leche del desayuno (1 taza), el arroz y las menestras (1 taza), la fruta y verduras (1 taza) y el agua para las pastillas (1taza). NO DEBES TOMAR MAS AGUA!!! Excepto si la diuresis que tienes (cantidad de orina en 24 horas) es mas de 1 litro, puedes consumir un litro de agua mas.
No te olvides que si tu presion es alta DIVORCIATE DE LA SAL, ES PECADO MORTAL CONSUMIR SAL si eres Hipertenso...
Olvidate de las carnes rojas y del pescado, por las proteinas y el fosforo, puedes consumir una clara de huevo diaria.
Debes tener tus chequeos bimestrales o trimestrales depende de tu medico, pero si tienes alguna emergencia no olvides de ir a emergencia, no eres un paciente cualquiera, debes chequearte por cualquier eventualidad....
La Eritropoyetina se usa 2000 UI cada dialisis y el hierro una vez por semana hasta tener hemoglobina de 11, maximo 12 por el riego de trombosis.
Nunca te olvides de tu Complejo B (1 al dia) y tu Acido Folico (2 al dia). El Calcio y la vitamina D (Calcitriol) solo se toma segun los valores de Calcio, Fosforo y Hormona Paratiroidea de la sangre, preguntale a tu nefrologo como estas en estos valores.
En Memoria de Don Ely, les seguire dando algunos consejos a mis pacientes renales....
Escribeme por dudas y consejos...

miércoles 1 de abril de 2009

ESTAN BIEN TUS RIÑONES???

Los riñones filtran casi 200 litros de sangre diariamente, depurando la gran carga de acidos y sustancias toxicas que producimos por nuestro metabolismo....

A nivel mundial, 1 de cada 10 personas padece de algun tipo de enfermedad renal, saca la cuenta cuantos son en tu familia....

En el Peru, si solo tomamos en cuenta los pacientes diabeticos, hipertensos o a los mayores de 55 años UNO DE CADA 4 PERSONAS tiene algun tipo enfermedad renal y generalmente se encuentran en el estadio III donde es muy dificil revertir el cuadro...

ESTAN BIEN TUS RIÑONES???